眼の後遺障害 ― 視力・調節機能・運動・視野・まぶたの全等級

眼の後遺障害は、眼球の障害（視力、調節機能、運動、視野）と、まぶたの障害（欠損、運動）に分かれ、それぞれ等級が細かく定められています。眼の障害は数値で測れるものが多い一方、事故との因果関係を示す「器質的な損傷」の確認が重視されます。

眼の後遺障害の全体像

視力障害 ― 失明と視力の低下

「失明」と「視力」の意味

• 失明：眼球を失ったもの、明暗を区別できないもの、ようやく明暗を区別できる程度のもの（光を感じるだけ〈光覚弁〉、目の前で手を動かしているのがわかるだけ〈手動弁〉を含む）をいいます。
• 視力：眼鏡やコンタクトレンズで矯正できる場合は、矯正した視力で判断します。裸眼の視力が事故で落ちても、矯正して0.7以上見えるなら、視力障害としては等級に当たりません。

両眼の視力で等級を決める

視力障害は、等級表に掲げられた「両眼の視力」の組み合わせで等級を決めます。1眼ずつ等級を出して併合する方法はとりません。ただし、1眼の障害だけで見た等級の方が、両眼の組み合わせで見た等級より上位になる場合は、上位の等級が認定されます。たとえば、1眼の視力が0.5、他眼の視力が0.02の場合、両眼の組み合わせでは9級1号（両眼0.6以下）ですが、1眼の視力0.02だけで8級1号に当たるため、8級1号となります。

検査と因果関係

• 視力は、原則として万国式試視力表で測ります。
• 視力低下の原因となる外傷は、細隙灯顕微鏡（スリットランプ）や眼底検査で、角膜・水晶体・硝子体などの中間透光体や眼底の器質的な損傷として確認します。
• これらで異常が見つからない場合は、網膜電図（ERG）や視覚誘発電位（VEP）などの電気生理学的検査で、網膜や視神経の異常を調べます。
• 器質的な損傷がなく、電気生理学的検査でも異常が見つからない場合は、視力が下がっていても事故との因果関係が否定されることが多いのが実情です。

調節機能障害 ― ピントを合わせる力の低下

• 著しい調節機能障害：調節力（近くと遠くにピントを合わせる力。単位はジオプトリー〈D〉）が、通常の2分の1以下に減ったものをいいます。
• 比較の方法：けがをしたのが1眼だけで、もう一方の眼の調節力に異常がない場合は、けがをしていない眼と比べます。両眼をけがした場合や、けがをしていない眼にも異常がある場合は、年齢別の調節力の標準値と比べます。
• 年齢による対象外：調節力は年齢とともに低下し、1.5D以下では実質的な調節機能はすでに失われているとされます。そのため、年齢別の標準値と比べる場合で55歳以上の方は、調節機能障害の対象になりません。
• 検査：アコモドメーターなどの機器で測定します。

眼内レンズを入れた場合

エアバッグなどによる眼の打撲で外傷性白内障になり、水晶体を摘出して眼内レンズを入れた場合は、調節力を失ったものとして12級1号（1眼）が認定されます。ただし、55歳以上の方は、もともと調節力がないとされるため、対象外です。

むちうちの中高年の方が「事故後に老眼が進んだ」と訴えることがありますが、調節力の年齢による低下と区別できないことが多く、調節機能障害として認められる例はまれです。

運動障害 ― 眼球の動きの制限と複視

• 著しい運動障害：頭を固定して眼球だけを動かして見ることのできる範囲（注視野）が、2分の1以下に減ったものをいいます。注視野は、多くの人の平均で、片眼では各方向約50度、両眼では各方向約45度とされています。
• 複視：物が二重に見える症状です。次の3つをすべて満たすことが必要です。
  1. 本人が複視を自覚していること
  2. 眼の筋肉の麻痺など、複視の明らかな原因が認められること
  3. ヘススクリーンテストで、患側の像が水平方向または垂直方向の目盛りで5度以上離れていることが確認されること
• 正面か正面以外か：上の要件を満たすもののうち、ヘススクリーンテストで正面を見たときに複視があると確認されたものが10級2号、それ以外が13級2号です。
• 眼の筋肉の麻痺は、眼球の著しい運動障害の原因にもなるため、著しい運動障害がある場合は、通常、複視も伴います。この場合は、どちらか上位の等級で評価する扱いになります。

複視には、両眼で見たときに生じるもののほか、水晶体の脱臼や眼内レンズのずれによって片眼で見ても生じる単眼性の複視もあり、単眼性の複視は視力障害として評価されます。複視が続くと、脳が片方の眼の情報を使わなくなる（抑制）ことがあり、頭痛などの自覚症状は和らぐ一方、両眼で立体的に見る機能が失われることがあります。一般に、水平方向より垂直方向の複視の方がつらいとされています。

視野障害 ― 見える範囲の欠け・狭まり

• 視野：視線を一点に固定したまま、同時に見える範囲をいいます。
• 半盲症：視神経の線維が視神経の交差する部分（視交叉）やその後方で損傷されたときに生じ、注視点を境に、両眼の視野の右半分または左半分が欠けるものです。
• 視野狭窄：視野の周辺が狭くなるものです。
• 視野変状：半盲症や視野狭窄のほか、視野の一部が欠ける視野欠損や、中心部などが見えなくなる暗点を含みます。
• 基準：ゴールドマン型視野計のV/4視標で測った8方向の視野の角度の合計が、正常視野の角度の合計の60%以下になった場合に、視野障害に当たるとされます。日本人の正常視野の平均値（V/4視標）は、上60度、上外75度、外95度、外下80度、下70度、下内60度、内60度、内上60度程度です。

まぶたの欠損障害

• 著しい欠損：普通にまぶたを閉じたときに、角膜（黒目）を完全に覆うことができないものをいいます。
• 一部の欠損：まぶたを閉じたときに角膜は完全に覆えるものの、球結膜（白目）が露出している程度のものをいいます。
• まつげはげ：まつげの生えている縁（まつげ縁）の2分の1以上にわたって、まつげがはげたものをいいます。
• 検査は目視で行われます。まぶたの欠損は、顔の醜状障害（外貌の醜状）としても評価できる場合があり、その場合はいずれか上位の等級で認定されます。

まぶたの運動障害

• 著しい運動障害：普通に眼を開けたときに瞳孔の部分（黒目の中心）が完全にまぶたで覆われてしまうもの（まぶたが下がって開けられない）、または、眼を閉じたときに角膜を完全に覆えないもの（まぶたが閉じない）をいいます。
• 原因には、顔面を強く打ったことによる動眼神経麻痺や脳の損傷のほか、まぶたのけいれん（眼瞼けいれんなどの局所性ジストニア）があります。後者は事故との因果関係が問題になりやすいとされています。

等級表にない眼の障害（相当等級）

複数の障害がある場合（併合・加重）

• 眼球の障害同士：両眼の眼球は同じ部位として扱われます。視力障害と調節機能障害、運動障害、視野障害が重なった場合は、併合の方法を用いて相当する等級を定めます。たとえば、両眼の視力が0.6以下（9級1号）で、さらに1眼の眼球に著しい運動障害（12級1号）がある場合は、8級相当になります。
• まぶたの障害同士：右と左のまぶたの障害など、系列の異なる障害がある場合は併合します。たとえば、左眼のまぶたに著しい欠損（11級3号）があり、右眼のまぶたに著しい運動障害（12級2号）がある場合は、併合10級です。
• 加重：事故前から1眼に失明や視力障害があった人が、事故でもう一方の眼にも障害を負った場合などは、両眼を同じ部位として「加重」の扱いになり、事故後の等級に応じた保険金から、事故前の障害の等級に応じた保険金額を差し引いて支払われます。

認定事例から見えるポイント

この例のように、複視の認定では、自覚症状だけでなく、原因となる神経麻痺の診断と、ヘススクリーンテストの結果が診断書に正確に記載されていることが決め手になります。