胸腹部臓器の後遺障害 ― 肺・心臓・胃腸・肝臓・すい臓・腎臓・膀胱・生殖器の全等級

交通事故で胸やお腹を強く打つと、肺や心臓、胃腸、肝臓、腎臓などの臓器が損傷し、手術で臓器の一部や全部を失うことがあります。胸腹部臓器の後遺障害は、臓器ごとに検査値などの具体的な基準が定められており、その基準に当てはめて等級を決めます。

胸腹部臓器の等級表

呼吸器（肺）の障害

呼吸機能の障害は、①動脈血の酸素と炭酸ガスの量、②スパイロメトリー（肺活量の検査）と息苦しさの程度、③運動負荷試験、の3つの方法で判定します。まず①で判定し、その等級が②③で判定した等級より低い場合や、①で3級に届かない場合には②③の結果も見て、最も高い等級で認定します。スパイロメトリーが適切に行えない場合は②による判定は行いません。

① 動脈血ガス分析による判定

動脈血の酸素分圧（PaO₂）と炭酸ガス分圧（PaCO₂）を測ります。炭酸ガス分圧の正常範囲（限界値範囲）は37〜43Torrです。

② スパイロメトリーと呼吸困難の程度による判定

%1秒量（息を吐き始めて最初の1秒間に吐ける量の予測値に対する割合。気道が狭くなると低下）と、%肺活量（肺活量の予測値に対する割合。肺が硬くなると低下）を、息苦しさの程度と組み合わせて判定します。

• 高度の呼吸困難：息苦しさのため、連続しておおむね100m以上歩けないもの
• 中等度の呼吸困難：息苦しさのため、平地でさえ健康な人と同じようには歩けないが、自分のペースでなら1km程度は歩けるもの
• 軽度の呼吸困難：息苦しさのため、健康な人と同じようには階段を上り下りできないもの

③ 運動負荷試験による判定

①②では等級に当たらないものの、呼吸機能の低下による呼吸困難があり、運動負荷試験（歩行試験など）の結果から明らかに呼吸機能に障害があると認められるものは、11級10号です。

肋骨骨折で肺が損傷した場合のほか、高齢の方では、もともと持っていた肺の病気（慢性閉塞性肺疾患など）が事故をきっかけに悪化して症状が出ることもあり、事故との因果関係が争われることがあります。

循環器（心臓・大動脈）の障害

心機能が低下したもの

心筋梗塞や心臓の外傷などで心臓の機能が低下した場合は、運動に耐えられる能力（運動耐容能）の低下の程度で判断します。運動の強さは、安静時を1とした「METs（メッツ）」という単位で表します。

目安として、事務作業やゆっくり歩くのが1〜2METs、普通の速さで歩く・機械の組立作業が3〜4METs、軽い大工仕事が4〜5METs程度とされています。

ペースメーカー・除細動器を植え込んだもの

ペースメーカーは、リードの損傷を防ぐために植え込んだ側の腕を大きく伸ばす動きや運動が制限され、電磁波の影響を避けるために発電設備や溶接機、MRI、金属探知機などに注意しなければならないなど、生活の様々な場面で制約を受けます。除細動器は、これに加えて、作動時の強い電気ショックが身体に与える影響もあり、より重く評価されています。心機能の低下もある場合は、併合の方法で等級を定めます。

心臓の弁を置換したもの・大動脈の解離

大動脈の解離は、胸部CTやMRIなどの画像検査の結果による裏付けが必要で、後遺障害診断書に記載があるだけでは認定されません。

腹部臓器の障害

食道

食道の狭窄による通過障害を残すものは9級11号です。通過障害の自覚症状があり、かつ、消化管造影検査で食道の狭窄による造影剤のうっ滞が認められることが必要です。

胃

胃を切除した後の障害は、①消化吸収障害、②ダンピング症候群、③胃切除術後の逆流性食道炎の有無と組み合わせで決まります。

• 消化吸収障害：胃の全部を失ったもの、または噴門部・幽門部を含む胃の一部を失い、低体重等（BMIが20以下であるもの。事故前のBMIが20を超えていた方は、体重が10%以上減少したもの）が認められるもの
• ダンピング症候群：胃の全部または幽門部を含む一部を失い、食後30分以内のめまいや動悸、発汗（早期）、または食後2〜3時間後の低血糖による脱力感やめまい（後期）が認められるもの
• 胃切除術後の逆流性食道炎：胃の全部または噴門部を含む一部を失い、胸焼け、胸痛、飲み込みにくさなどの症状があり、内視鏡検査で食道のただれや潰瘍などの所見が認められるもの

小腸

残った小腸が75cm以下になると、口からの食事だけでは栄養を十分に吸収できなくなり、点滴などによる栄養管理が必要になります。在宅での栄養管理が可能になった段階で症状固定とし、障害の程度に応じて評価されます。

大腸

便秘は、排便反射を支配する神経の損傷が認められ、排便が週2回以下で恒常的に硬便であることが必要です。便秘と便失禁の両方がある場合は、いずれか上位の等級で認定します。

肝臓・胆のう・すい臓・ひ臓

• 肝臓の障害は、輸血などによるウイルス感染で慢性肝炎や肝硬変になった場合が典型です。
• すい臓の外分泌機能の障害（消化酵素の不足）は、上腹部痛、脂肪便、頻回の下痢などの症状に加え、すい臓の一部の切除や、消化酵素の機能を調べる検査の異常値で確認します。内分泌機能の障害（インスリン不足）は、異なる日に行った糖負荷試験で糖尿病型が2回以上確認され、インスリンの分泌が低下していること（1型糖尿病でないこと）などで確認します。
• ひ臓を失った場合は、かつては8級とされていましたが、ほかの臓器がその機能をある程度代わりに果たせることから、現在は13級11号とされています。

腹壁瘢痕ヘルニアなど

泌尿器の障害

腎臓

腎臓の障害は、腎臓を失ったかどうかと、腎臓の働きを示す糸球体ろ過値（GFR、ml/分）で決まります。

GFRが30以下に著しく低下したものや、人工透析が必要なものは、なお治療の対象とされ、個別に判断されます。

尿路変向術を行ったもの

外尿道口形成術は外性器の全部や一部を失ったことによって行うものなので、外性器の欠損の等級と比べて上位の等級で認定します。

排尿障害・尿失禁・頻尿

尿道狭窄のために腎臓の機能にも障害が出た場合は、腎臓の障害の等級で認定します。残尿量は通常エコー検査で、尿失禁は膀胱の機能を調べるウロダイナミクス検査で確認します。

脊髄損傷などで膀胱の神経が損傷された場合（神経因性膀胱）は、脊髄損傷の等級と排尿障害の等級のいずれか上位の等級で認定されます。また、腰の捻挫や椎間板ヘルニアで通院している方は、排尿の障害を事故と結びつけて考えず、医師への報告や泌尿器科の受診が遅れることがあります。その結果、事故との因果関係を否定されることがあるので注意が必要です。

生殖器の障害

• 勃起障害は、夜間睡眠時の勃起の検査で勃起が認められないことに加え、勃起を支配する神経の損傷や血管の障害が検査で確認されることが必要です。
• 射精障害は、尿道や射精管の断裂、両側の下腹神経の断裂、膀胱頸部の機能の喪失のいずれかが認められるものです。勃起と射精は異なる神経に支配されているため、それぞれ別に評価されます。
• バイクや原付での転倒事故では下腹部を強打して睾丸を損傷することがあります。一方の睾丸を失っただけでなく、もう一方も損傷を受けて精子が作られなくなっていることもあるため、生殖機能に疑いがあるときは精液の検査も受けておくべきです。

併合と準用

• 派生する障害は併合しない：系列の異なる障害でも、一方が他方から通常派生する関係にある場合は、併合せず上位の等級で認定します。例えば、肋骨の著しい変形（12級5号）が原因で呼吸機能の障害（11級10号）が残った場合は、上位の11級10号とします。
• 胸腹部臓器の障害が2つ以上ある場合：除細動器・ペースメーカーと心機能の低下がある場合や、胸腹部臓器（生殖器を含む）に基準に当たる障害が2つ以上ある場合は、併合の方法を用いて相当する等級（準用等級）を定めます。例えば、心機能の軽度の低下（11級10号）があり、ペースメーカーを植え込み（9級11号）、食道の狭窄による通過障害（9級11号）もある場合は、準用8級となります。

認定事例に見る等級の分かれ目